Хирурги РостГМУ спасли жизнь пациенту с пищеводно-желудочными кровотечениями

…Патология развивалась у Александра буквально с рождения: катетер, поставленный при лечении пупочного сепсиса, спровоцировал образование тромба в воротной вене. Как следствие – портальная гипертензия, из-за которой начались пищеводно-желудочные кровотечения.

При таких состояниях выживает только каждый второй пациент. А с возрастом риски растут. Фактически наш Александр жил на пороховой бочке. В любой момент могло возникнуть смертельное кровотечение, — говорит врач-хирург клиники РостГМУ, профессор, д.м.н. Юрий Владиленович Хоронько. – В последние годы у пациента было несколько опасных кровотечений, каждое — угрожающее жизни. В 27 лет парень был обречен. Медицинская статистика при такой патологии печальная. В год в России регистрируется 30-35 тысяч пациентов с циррозом печени, у которых возникают кровотечения портального генеза. Из них погибает половина, несмотря на применение комплекса мероприятий. Кардинальное решение – трансплантация печени, но до этого надо еще дожить.

В России проводят всего около 200 трансплантаций печени в год, а потребность намного больше.

Поэтому на определенном этапе спасает операция ТИПС — чрезяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование: уходит повышенное давление в системе воротной вены, портальная гипертензия, приводящая к разрыву крупных пищеводно-желудочных сосудов. Но, к сожалению, в России центров, где специалисты владеют методикой и опытом выполнения подобных операций – всего четыре: в Москве, Санкт-Петербурге, в Ростове-на-Дону в медицинском университете, где переняли опыт и краснодарцы. Но Александру не смогли помочь нигде, кроме Ростовского медуниверситета.

Сначала у меня были пищеводно-желудочные кровотечения раз в несколько лет, с возрастом – несколько раз в год. И каждый раз я был на грани жизни и смерти. Искал врачей, которые могли бы помочь. Но мне даже диагноз неправильный ставили – цирроз печени. В столице диагноз установили верный: постромботическая трансформация воротной вены. Взялись решить проблему – поставить стент. Не получилось, — Александр даже доверительно показал шов, размером сантиметров 20 на животе. – И после неудачи вспомнил, что еще в 2016 году был в Ростове, встречался с Юрием Владиленовичем Хоронько.

Я ему доверился после всех жестоких разочарований. Фактически – это была моя последняя надежда. И вот – нет той самой портальной гипертензии, которая давила на психику много лет, вместо огромного послеоперационного шва — две миллиметровые точки: на руке и на шее. Впереди – другая жизнь, в которой можно помочь маме донести тяжелую сумку, пробежаться и не бояться, что в один момент тебе никто не сможет помочь. Я, все мои родные очень благодарны врачам ростовского медуниверситета. А хирургам пришлось принимать достаточно непростое и очень ответственное решение.

Было очевидно, что когда коллеги увидели конгломерат тонкостенных, переплетенных между собой сосудов печени, то сочли, что обходное шунтирование выполнить невозможно, — говорит заведующий отделением рентгенэндоваскулярной хирургии д.м.н. Евгений Валерьевич Косовцев. – Но, с одной стороны, у нас есть операционная, которая просто – космос, где стоит приобретенный руководством нашего университета современный ангиокомплекс, позволяющий производить любые вмешательства на любых артериях и венах в любом объеме. Аппарат имеет все необходимые режимы, чтобы оказывать помощь, в том числе, и таким больным, и круглосуточно, если это нужно. С другой, мы работаем командой, вместе продумали алгоритм действий при таком вмешательстве.

Даже для специалистов перечень манипуляций выглядит солидно: вошли через печеночную в воротную вену, с трудом, но прошли через тромбированный в детстве участок воротной вены, вошли в селезеночную вену. Затем в левую желудочную вену и ввели эмболизирующие спирали в этот сосуд, который снабжал кровью кровоточащие пищеводно-желудочные сосуды. А для надежности работы шунта, через который пошел новый свободный кровоток, в него имплантировали стент. Уникальный с хирургической точки зрения случай. Поставили на ноги Александра быстро — на следующий день после операции уже ходил, на третий — заправлял кровать и готовился к выписке.

У пациентов с такой патологией самый опасный период жизни – до операции. Когда и какие осложнения у них могут возникнуть, предположить невозможно. И проконтролировать ничего нельзя. Мы ликвидировали патологию, угрожающую жизни, — говорит врач-хирург, к.м.н. Евгений Юрьевич Хоронько. — Конечно, и после операции требуется особый алгоритм контроля лабораторных показателей. Но для этого пациент получает при выписке флешку, в которой есть вся информация об операции, проведенном и необходимом лечении.

За последние 15 лет в отделении рентгенэндоваскулярной хирургии клиники РостГМУ успешно проведены операции ТИПС почти 300 пациентам.