Жизнь после ампутации конечностей: от видов и последствий операции до методов реабилитации

Человеку всегда тяжело переносить потерю конечности – как физически, так и психологически. Даже если заболевание было хроническим и тяжелым, само решение о необходимости ампутации вызывает шок как у пациента, так и у его близких. Тем не менее, даже в такой ситуации не стоит отчаиваться – миллионы людей прекрасно живут после потери конечности. Они не только работают, но и проводят активный образ жизни, занимаются любимыми делами, воспитывают детей и радуются каждому дню.

Причины и показания к проведению ампутации конечностей

Когда другие методы лечения не приносят желаемого результата и находятся под угрозой жизни пациента, проводится операция по удалению конечности.

Абсолютными показаниями для проведения ампутации являются:

1. Травматические ампутации конечностей – полный или частичный отрыв конечности в результате травмы.
2. Гангрена (отмирание) конечности. Это может произойти в результате инфекции, обморожения, ожогов, электрического шока, сосудистых заболеваний или диабета.
3. Сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервов, а также мягких тканей на значительном протяжении.

Вопрос об ампутации решается индивидуально в зависимости от относительных показаний и состояния пациента. Среди таких показаний:

• острый раневой инфекции, такие как остеомиелит, тяжелая флегмона, тяжелый гнойный артрит;
• злокачественные новообразования;
• обширные трофические язвы, которые не поддаются лечению;
• деформация конечности, паралич, врожденный порок развития;
• сложная обширная травма конечности при неэффективности реконструктивной операции.

Как показывает статистика, в США имеются несколько миллионов людей с ампутированными конечностями. Каждый год на миллион жителей США выполняется 280-300 операций по ампутации нижних конечностей. В Европе этот показатель составляет 250 операций на миллион, в Японии - 210, а в России – около 500.

Одной из наиболее распространенных причин ампутации, кроме травм, являются заболевания сосудов, которые приводят к ишемии и гангрене, а также осложнения сахарного диабета, например, трофические язвы и гангрена.

Как показывают исследования, атеросклероз сосудов нижних конечностей в 38-65% случаев приводит к критическому нарушению кровообращения - критической ишемии. Однако, еще более тревожным является то, что в течение первого года с момента установления диагноза критической ишемии, у 25-50% пациентов развивается влажная гангрена, что неизбежно ведет к ампутации нижней конечности.

Но не только атеросклероз может приводить к таким ужасным последствиям. Данные показывают, что от 50 до 70% всех ампутаций в мире вызваны осложнениями сахарного диабета - из-за нарушения кровообращения часто возникают незаживающие трофические язвы и гангрена. При этом проводится ампутация конечностей в 10-20 случаях из тысячи при сахарном диабете.

Этапы ампутации

Процедура ампутации включает в себя ряд этапов.

На первом этапе команда врачей определяет уровень ампутации, учитывая состояние пациента, и получает согласие на операцию. Речь может идти как об ампутации нижней, так и верхней конечности.

Второй этап происходит уже в операционной. Пациенту дают наркоз, и хирург начинает разрезание мягких тканей. Затем сосуды перевязываются и нервные окончания обрабатываются таким образом, чтобы избежать попадания их в рубцовые спайки. После этого хирург отсекает кость. Существует несколько методов обработки костного спила, которые способствуют предотвращению осложнений.

На последнем этапе, сформированная из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. При этом необходимо убедиться, что рубец не оказывается на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку при использовании протеза.

Несмотря на то, что реабилитация после ампутации конечности не является частью самой операции, она является неотъемлемой частью восстановительного процесса, который позволяет человеку вернуться к обычной жизни.

Высокое качество жизни после ампутации конечности зависит от многих факторов, включая уровень ампутации. Как правило, уровень ампутации нижней и верхней конечности определяется индивидуально. При этом необходимо учитывать объем здоровых тканей, чтобы максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию, а также предотвратить развитие фантомных болей и других осложнений.

В медицинской практике выделяют различные виды ампутации, которые могут быть реализованы в зависимости от времени и способа их проведения. Таким образом, выбор оптимального типа ампутации является очень важным этапом в реабилитационном процессе пациента.

Виды ампутаций

1. По количеству операций:

• первичная;
• вторичная (реампутация).

2. По способу рассечения мягких тканей:

• Круговая. При помощи этого способа кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. В связи с тем, что этот метод не позволяет создать полноценную культю, он используется редко. Однако иногда он применяется при газовой гангрене, анаэробных инфекциях или других экстренных случаях, когда необходимо проведение операции как можно скорее.
• Ампутация лоскутным способом (одно- и двухлоскутным). Этот метод используется чаще всего. Лоскутный способ позволяет создать нормально функционирующую и пригодную для протезирования культю.
• Ситуативный способ применяют при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

3. По способу обработки костной культи:

• Надкостничный, при котором опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический способ, при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Этот метод ампутации позволяет создать сильную опорную поверхность культи.

4. По способу укрытия культи:

• Фасциопластический метод. Наиболее приемлем при ампутации верхних конечностей. Данный способ заключается в том, что в состав лоскута включена фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Это дает возможность точно смоделировать форму культи.
• Миопластический метод. В этом случае мышцы-антагонисты сшивают над опилом кости. Этот метод усложняет протезирование, так как сшитые мышцы перерождаются в рубцовую ткань.
• Периопластический метод. В состав лоскута включают надкостницу. Этот способ применяют в основном при операциях у детей и подростков, так как он дает возможность синостизирования костей голени в единый блок.
• Костно-пластический метод ампутации был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор остается непревзойденным по своим результатам. В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Этот метод является лучшим для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Ампутация конечности может вызывать не только физическую, но и эмоциональную боль у пациента. Тем не менее, если операция проведена правильно и профессионально, то серьезных осложнений не должно возникнуть. Тем не менее, есть несколько последствий этой операции, которые нужно учитывать.

Болевой синдром - одно из первых и обычных последствий ампутации конечностей. Пациент может испытывать тупую и тянущую боль в оперированной конечности в первые дни после операции. Боль притупляется через несколько дней.

Отек удалявшейся конечности является нормальным явлением и сохраняется в течение первых недель после операции. Другим нормальным явлением являются фантомные явления. Пациент может чувствовать ампутированную конечность, и фантомные боли могут возникать через несколько недель, месяцев или даже лет. Этому способствует возможное раздражение отсеченных нервных окончаний, образования невром и многие другие факторы.

Контрактура представляет собой ограничение движения в суставе. Она может возникнуть из-за различных причин, таких как нарушение техники операции, травма сустава или даже действия самого пациента.

После операции врач и медсестра ежедневно осматривают швы, проводят их обработку и забинтовывают конечность каждый день, при необходимости убирая гипсовую повязку через 5-7 дней. Через несколько недель после операции на конечность надевается специальный компрессионный чехол, который помогает конечности принять нужную форму для протезирования.

Пациента обычно выписывают через 12-15 дней после операции, в домашних условиях он должен проводить гигиенические процедуры и будет нуждаться в доступной среде. Опасность инфекционных осложнений пройдет через 30-40 дней после операции, в это время пациент может сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Реабилитация проходит в несколько этапов, начиная с подготовки культей к протезированию. Подгонка протеза под индивидуальные параметры человека также входит в задачи реабилитации. Важно обучить человека жизни с протезом, возвращению к трудовой деятельности и созданию условий для активного участия в социальной жизни.

Интересно, что для многих людей ампутация становится началом новой активной жизни, новой карьеры, помогает найти свое призвание, встретить единомышленников и друзей. На примере паралимпийцев можно увидеть, как люди не считают отсутствие конечности своим физическим недостатком.

В общих чертах реабилитацию после ампутации можно разделить на несколько этапов. Во-первых, требуется оценить состояние культей, так как для использования протеза культя должна быть хорошо сформирована и иметь правильную форму. Подбор первого временного протеза можно начинать примерно через 6–8 недель после ампутации.

Важный этап реабилитации – это обучение жизни с протезом. Первые дни пользования протезом могут быть сложными и даже болезненными, но необходимо не забрасывать тренировки. Через несколько дней проходит боль, и начинают формироваться навыки пользования протезом.

После ампутации важно восстановить навыки ухода за собой и не чувствовать себя беспомощным. Начинать стоит с малого – научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами и гигиеническими процедурами. Также необходимо создать больному доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.

Часто после ампутации человек замыкается в себе и считает себя неполноценным, теряет смысл жизни. Поэтому важна работа с психологом, которая поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.

В дополнение к работе с психологом, для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Также физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль и уменьшить отек.

Комплексные программы для восстановления утраченной функции конечности и психологической реабилитации доступны в государственных и частных реабилитационных центрах. Ампутация конечности - это не конец жизни, а новый этап, который может быть полноценным и качественным благодаря усилиям врачей и пациента.

Необходимо помнить, что после операции за психологической и физической поддержкой нужно обращаться в специализированные центры. Здесь врачи помогут пациентам вернуть уверенность в себе, побороть депрессию и научат восстановленной конечности функционировать на полную мощность.

Следует отметить, что именно от самого пациента зависит, насколько активной и насыщенной будет его жизнь после ампутации. Пациентам необходимо работать над своим физическим и психологическим состоянием, быть настойчивыми и не опускать руки. Вместе с усилиями врачей такой подход гарантированно приведет к успешному восстановлению функции утраченной конечности и полноценной жизни.

Фото: freepik.com