Операция по удалению миомы матки: обзор методов хирургической терапии

На данный момент модуляторы рецепторов прогестерона являются единственной группой медикаментозных препаратов, доказавших свою эффективность в лечении миомы матки. Однако, хирургический метод остается основным способом лечения. Тем не менее, всегда ли хирургическая операция необходима? И какой вид хирургического вмешательства лучший выбор?

Ранее, многие врачи-гинекологи придерживались одной и той же тактики лечения миомы у пациенток. Женщина находилась под наблюдением и периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали симптомы, врач предлагал удалить их или всю матку целиком. Но современные представления о природе миомы поменялись, и появились новые малоинвазивные методы лечения, такие как эмболизация маточных артерий. Также изменились принципы выбора лечебной тактики.

Согласно новым представлениям о лечении миомы матки, рекомендуется начать лечение в следующих ситуациях:

• Когда есть симптомы, такие как обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов или увеличение живота.
• Когда узлы растут по данным двух-трех последних УЗИ, которые проводились через каждые четыре–шесть месяцев.
• Когда женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

При принятии решения о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не стоит удалять.

Некоторым женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миомы. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях рекомендуются гормональные препараты, которые помогают уменьшить объем миомы и являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.

Перепечатка статьи:

Операции по удалению миомы матки (миомэктомия) являются наиболее распространенным методом лечения. В большинстве случаев операция проводится хирургическим путем, в некоторых - под эпидуральной анестезией.

Хирург выбирает один из следующих способов:

Открытая полостная операция проводится горизонтальным разрезом примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. В настоящее время этот вид операции используется редко.

Лапароскопическая операция предполагает выполнение манипуляций через отверстия в передней брюшной стенке. Хирург вводит лапароскоп с видеокамерой в одно из них, а в остальные - специальные инструменты. Этот метод пользуется наибольшей популярностью в настоящее время.

Роботизированная миомэктомия во многом похожа на лапароскопическую, только инструменты управляются хирургом через специальную роботизированную консоль. Однако для проведения операции нужно дорогостоящее оборудование и обученные врачи-специалисты, поэтому этот метод применяется лишь в крупных клиниках.

Гистероскопическая миомэктомия проводится через влагалище. Врач использует резектоскоп - инструмент, который разрезает ткани с помощью высокочастотного переменного тока или лазерного луча. Этот метод подходит для миом, которые находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки.

Преимущества таких операций заключаются в том, что матка не удаляется полностью и сохраняется возможность беременности у женщины. Пациентка выписывается домой уже на следующий день после операции, короткий период реабилитации, кроме того, обычно не требуются наркотические анальгетики.

Среди недостатков миомэктомии можно выделить высокий риск рецидива, особенно если у женщины обнаружены множественные узлы. Женщинам, которые перенесли операцию, рекомендуется принимать гормональные препараты, чтобы уменьшить риск рецидива. Операция также может привести к образованию рубца на матке, что может создать риски во время беременности и стать причиной кесарева сечения. Еще одним осложнением, хотя и редко встречающимся, могут быть спайки в малом тазу и трубно-перитонеальное бесплодие.

Индикации для операции включают возможность беременности женщины, размеры миомы не более 10 см и не более 18 недель.

В любом случае, процедура миомэктомии - это достаточно серьезная операция, которая должна проводиться опытными хирургами.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) представляет собой новую процедуру, у которой можно отметить частично хирургический характер. Она осуществляется эффективно с помощью всего одного небольшого прокола в области паха, используя местную анестезию. Затем, врач вводит тонкий катетер через бедренную артерию, чтобы достичь маточных артерий, которые снабжают кровью миоматозные узлы. Врач выполняет эту манипуляцию под рентген-контролем, что позволяет ему видеть катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводится специальный эмболизирующий препарат, состоящий из калиброванных сферических частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В результате объем узла может уменьшиться в два раза, однако его размер уменьшится всего на 20-30%.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), применяемый при ЭМА, отличается отсутствием воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества:

• Не существует рисков, связанных с хирургией и наркозом.
• Процедура в большинстве случаев занимает всего 20 минут (в зависимости от ряда факторов, время может составлять от 10 минут до 1,5 часов). Обычно пациенты выписываются из клиники уже на второй или третий день.

Недостатки:

• Миоматозные узлы остаются на месте.
• Болезненные ощущения могут возникать в течение одного-двух дней после процедуры, в которых иногда оказываются необходимы анальгетики. Иногда болевой синдром может быть очень выраженным из-за ишемии узла, а также того факта, что миомы, по сути, остаются в матке.
• Несмотря на все усилия, чтобы сделать процедуру локальной для сосудов, питающих только узел, некоторые частицы препарата могут попасть в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам, что может повлиять на работу яичников и нарушить функцию эндометрия.
• Иногда после процедуры может возникнуть ранний климактерический синдром или нарушение функции эндометрия.

Показания для проведения ЭМА:

ЭМА не всегда является необходимой процедурой. Иногда этот метод может оказаться избыточным, а при запущенной форме заболевания проводимая процедура не применяется. Кандидатами для проведения ЭМА являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки.

Эмболизация маточных артерий является предпочтительным методом в следующих случаях:

• Миома вызывает обильные менструации, симптомы сдавления тазовых органов, но она также слишком крупная, чтобы удалить ее гистерорезектоскопом.
• Пациентка не желает оперативного лечения или имеет противопоказания к операции.

Статья о гистерэктомии: сохраняем риторику

Гистерэктомия, то есть удаление матки, - это процедура, которая может спасти женщин от ряда заболеваний. В частности, удаление матки может использоваться для лечения миомы матки, однако этот метод лечения не является универсальным решением.

Современная медицина всегда стремится сохранять органы, когда это возможно. Именно поэтому подход к удалению матки у женщин, которые не планируют больше детей, давно устарел. Более того, осложнения, которые могут возникнуть после гистерэктомии, могут быть гораздо более серьезными, чем симптомы миомы.

Однако, если женщина находится в перименопаузе (обычно это возраст 45 лет и старше), и она сталкивается с множественными миомами, гистерэктомия может стать оптимальным методом лечения. При этом врачи обязательно обсудят со своей пациенткой все возможные последствия и риски, связанные с этой процедурой.

Если же речь идет о молодых женщинах с одним или несколькими узлами, более шадящим методом будет миомэктомия. Такой подход предполагает удаление только узлов, не задевая саму матку.

В общем и целом, гистерэктомия - это крайняя мера, и прежде чем принимать решение о таком серьезном вмешательстве в организм женщины, необходима тщательная диагностика и консультация со специалистом.

Миома матки — довольно распространенное заболевание среди женщин. Несмотря на то, что только врач может поставить диагноз и выбрать тактику лечения, пациентки также должны знать о различных способах лечения. В таблице приведены основные оперативные методы лечения миомы и их сравнительная характеристика.

Миомэктомия является подходящим методом для женщин, которые планируют забеременеть в ближайшем будущем. Эмболизация же подходит для тех случаев, когда миома вызывает обильные месячные кровотечения и при наличии симптомов сдавления соседних органов. Она является безоперационной процедурой и имеет меньший реабилитационный период, чем миомэктомия.

Когда миома довольно крупна и здоровой ткани практически не осталось в матке, а также при множественных миомах, может потребоваться гистерэктомия. При этом методе есть риск постгистерэктомического синдрома.

Стоит иметь в виду возможные осложнения и риски при каждом методе. Миомэктомия может вызвать спайки в малом тазу и рекуррентную миому, а после эмболизации возможны временные нарушения менструального цикла и ранняя менопауза.

Наконец, гистерэктомия, в отличие от миомэктомии и эмболизации, исключает возможность беременности в будущем. Стоимость операций также может различаться в зависимости от выбранной клиники. В любом случае, рекомендуется обдуманно выбирать метод лечения и обратиться за квалифицированной помощью в сложных случаях.

Фото: freepik.com