Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Скрининг во время беременности, который обычно включает в себя набор медицинских исследований, призван помочь будущим родителям и врачам получить самую полную информацию о здоровье еще не рожденного ребенка. Эти исследования могут выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики. Если вы задаетесь вопросом о том, как и когда проводится скрининг во время беременности, зачем он нужен и какие исследования включает, то вам следует узнать больше о том, как это происходит и какие преимущества это предоставляет.

Скрининг во время беременности - процедура, состоящая из нескольких этапов обследования, включающая ультразвуковое и биохимическое анализы венозной крови на гормоны. Скрининг-обследование проводится три раза: в первом, втором и третьем триместрах беременности.

В России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 572н от 1 ноября 2012 года, плановое трехразовое ультразвуковое обследование является обязательным в период беременности. Полный скрининг считается дополнительным обследованием, которое назначается по желанию будущей мамы. Однако в некоторых случаях врач настойчиво рекомендует его пройти. Назначение полного скрининга не обязательно означает, что врач подозревает какую-либо патологию, но врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг проводится в следующих случаях:

• беременным старше 35 лет, а также в случае, если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
• женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах и/или имеющим вредные привычки.

Третий скрининг при беременности проводится на сроке 30-34 недель, и по его результатам врач принимает решение о том, нужно ли проводить кесарево сечение или может быть достаточно естественных родов. Ультразвук является основой для проведения третьего скрининга. В некоторых случаях врач может назначить допплерографию для изучения работы сосудов. Далее приведены приблизительные нормы УЗИ для данного этапа беременности:

- БПР - 67-91 мм

- ДБК - 47-71 мм

- ДПК - 44-63 мм

- ОГ - 238-336 мм

- ИАЖ - 82-278 мм

- Толщина плаценты - 23,9-40,8 мм

Слишком тонкая плацента не является опасным отклонением от нормы, и может быть вызвана миниатюрным телосложением женщины, перенесенными инфекционными заболеваниями, гипертонией. Чрезмерно толстая плацента может быть признаком анемии, диабета или резус-конфликта. Степень зрелости плаценты также является важным показателем, который должен быть учтен. На сроке 30-35 недель зрелость 0-2-й степени считается нормальной. Если плацента слишком быстро утолщается и стареет, это может привести к преждевременным родам, гипоксии плода и его замедленному развитию.

Очень важно проходить пренатальный скрининг и не отказываться от него. Если вовремя обнаружить патологии и отклонения от нормы, можно спасти жизнь и здоровье вашего ребенка. Это стоит помнить, особенно для тех родителей, которые отказываются от обследования из страха узнать, что развитие их малыша идет не по плану.

Очень важно определять патологии при беременности как можно раньше. Это позволяет начать лечение генетических заболеваний вовремя и, если не возможно полностью вылечить, то хотя бы минимизировать симптомы. Если врач обнаруживает какие-либо отклонения при обследовании, то особое внимание уделяется контролю беременности, что позволяет предотвратить развитие осложнений или преждевременные роды. Если патологии слишком тяжелые и несовместимы с жизнью, то врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Кроме того, скрининг при беременности безвреден для будущей мамы и ее ребенка. Это довольно точное исследование, но стоит понимать, что оно не может дать 100% гарантию. Точность скрининга зависит от профессионализма исследователей, соблюдения правил подготовки женщиной к обследованию и других факторов.

Первый этап скрининга при беременности рекомендуется проводить между 11-ю и 13-ю неделями. Это не случайно, поскольку до этого срока многие показатели могут быть неясны и менее точны.

Скрининг состоит из двух основных медицинских тестов: ультразвукового и анализа крови.

УЗИ является неотъемлемой частью периода беременности, позволяющей врачу определить точный срок, оценить все параметры плода и состояние матки. Каждый из параметров имеет свои нормы, с которыми врач сравнивает полученные результаты. Среди основных параметров для 11-13 недельной беременности можно выделить:

- КТР (копчико-теменной размер) - от 43 до 84 мм. Большой размер является признаком возможности крупного ребенка, а отклонение в меньшую сторону может говорить о замедленном развитии, генетических патологиях или гибели плода.

- БПР (бипариетальный размер) - 17-24 мм. Высокий БПР является признаком большого размера плода, но при условии соответствия других параметров. Низкий БПР говорит об отставании в развитии мозга.

- ТВП (толщина воротникового пространства) - 1,6-1,7 мм. Отклонение от нормы может говорить о различных хромосомных патологиях, однако для подтверждения диагноза необходима дополнительная диагностика.

- Длина кости носа - 2-4,2 мм. Сильно маленькая кость может говорить о патологии.

- ЧСС (частота сердечных сокращений) - 140-160 ударов в минуту. Небольшое отклонение в одну или другую сторону является вариантом нормы.

- Размер хориона, амниона и желточного мешка. Они также должны соответствовать нормам для данного срока беременности. Положение хориона может быть опасным, если прикреплен на нижней стенке матки.

- Шейка матки. В норме ее длина должна составлять 35-40 мм. Отклонение в меньшую сторону может быть связано с риском преждевременных родов.

Врачи используют два способа проведения УЗИ: трансабдоминальный и трансвагинальный. При трансабдоминальном УЗИ датчик располагается на животе пациента, а при трансвагинальном – во влагалище. Хотя трансвагинальный метод является более точным и информативным, его используют только в первом триместре, и обычно только при обследовании женщин, страдающих избыточным весом, так как жир в области живота мешает получить четкую картину плода и матки.

Для успешного УЗИ необходима правильная подготовка. Перед проведением трансабдоминального УЗИ рекомендуется выпить литр воды, чтобы мочевой пузырь был наполнен на момент обследования - это позволит матке сместиться в сторону живота и достичь более четкой картинки.

Если исследование проводится трансвагинальным методом, то степень наполненности мочевого пузыря не имеет значения. Перед исследованием лучше посетить туалет, чтобы создать больше комфорта. Также необходимо провести тщательную гигиеническую процедуру и избегать употребления газообразующих продуктов за день до процедуры.

Некоторые люди считают, что УЗИ провоцирует «оглушение» плода, однако это миф, обусловленный незнанием элементарных законов физики. Ультразвук - это колебания высокой частоты, которые не слышны ни детям, ни взрослым. УЗИ является точным, недорогим и безопасным способом исследования человеческого тела.

Анализ крови – биохимический скрининг, известный как двойной тест, предназначен для измерения уровней свободного b-ХГЧ и PAPP-A, двух гормонов, отвечающих за развитие эмбриона.

Свободный хорионический гонадотропин человека (b-ХГЧ) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Количество данного гормона растет до 9-й недели, после чего начинает медленно снижаться. Для 11-13 недель беременности, нормой считается 50 000-55 000 мМЕ/мл. Коэффициент МоМ используется для оценки рисков развития беременности. В данном случае, нормой считается от 0,5 до 2,5 мМЕ/мл. Высокий уровень b-ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, генетические патологии плода или наличие у матери сахарного диабета. Пониженный уровень b-ХГЧ характерен для случаев, связанных со замершей беременностью, внематочной беременности, гибелью плода или пороками развития (синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A – протеин, который вырабатывает плацента для поддержки беременности. Обычно, для 11-13 недель беременности, нормой содержания PAPP-A считается от 0,79 до 6,01 мед/л, соответствующих 0,5 до 2,5 МоМ. Низкий уровень PAPP-A может указывать на хромосомные патологии (синдром Дауна и синдром Эдвардса), гибель плода, выкидыш, гипотрофию плода (недостаточный вес) и преэклампсию. Высокий уровень РАРР-А может указывать на многоплодную беременность, большой размер плода или низкое расположение плаценты.

Для получения максимально точной информации при сдаче крови на анализ, рекомендуется сдавать его на голодный желудок после восьми часов натощак. За два-три дня до анализа необходимо избегать жареной, жирной, острой и копченой пищи, а также орехов, шоколада и морепродуктов. Рекомендуется также воздержаться от половых контактов. Все эти факторы, хоть и несущественно, могут повлиять на результаты анализа.

Второй скрининг при беременности проводится на сроке от 18 до 20 недель. Как и в первом скрининге, в него включены два этапа: ультразвуковое исследование и анализ крови. Однако, если женщина уже прошла первый скрининг, то анализ крови на втором скрининге становится необязательным.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на сроке от 16 до 20 недель - это не только определение размеров плода, но и его положения, костной структуры, состояния внутренних органов, места прикрепления пуповины и объема околоплодных вод. Для этого периода беременности приблизительные нормативы следующие:

• БПР (бипариетальный размер головы) - 26-56 мм
• ДБК (длина бедренной кости) - 13-38 мм
• ДПК (длина плечевой кости) - 13-36 мм
• ОГ (окружность головы) - 112-186 мм
• ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) - 73-230 мм. Недостаток околоплодных вод может негативно отразиться на костной структуре ребенка и на развитии его нервной системы.
• Расположение плаценты. Единственным риском является расположение плаценты в нижней части полости матки – это предполагает возможность отслойки плаценты.
• Прикрепление пуповины является одним из самых важных параметров. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление может иметь серьезные последствия для ребенка, такие как гипоксия, трудности при родах, пороки сердца, нарушения в работе системы кровообращения, а также беспокойство из-за пониженной массы тела малыша. Учитывая все другие анализы и исследования, если все находится в допустимых пределах, то не стоит беспокоиться.
• Длина шейки матки на этом сроке составляет от 40 до 45 мм. Короткая шейка может говорить о возможной угрозе выкидыша.
• Визуализация может быть затруднена из-за положения плода, лишнего веса будущей мамы, отеков или гипертонуса матки.

Анализ крови во время беременности имеет огромную важность, особенно если первый скрининг не был проведен. Второй скрининг включает в себя анализ крови на b-ХГЧ, а также проверку уровня свободного эстриола и АФП. На 16-20 неделе беременности, уровни этих веществ должны соответствовать нижним и верхним значениям следующих норм:

- b-ХГЧ — 4720-80100 мМЕ/мл.

- Свободный эстриол — это гормон, уровень которого свидетельствует о состоянии плаценты. Норма — 1,17-3,8 нг/мл. Избыток эстриола может указывать на многоплодную беременность или крупный плод. Низкий уровень характерен для случаев угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии или синдрома Дауна.

- АФП — это белок, вырабатываемый в ЖКТ плода. Норма - от 15 до 27 Ед/мл. Немного сниженный уровень может указывать на неправильную определение срока беременности. Если уровень АФП очень низок, это может быть связано с угрозой выкидыша или гибелью плода, а также с развитием патологий, например, синдрома Эдвардса или Дауна. Высокий уровень АФП чаще всего связан с патологиями нервной трубки, атрезией пищевода, синдромом Меккеля и может быть следствием инфекционного заболевания, перенесенного женщиной во время беременности.

Фото: freepik.com