Вероятно, многие из вас уже слышали о таком заболевании, как панкреатит, особенно люди в возрасте. Но что это такое и как оно возникает? Какие формы панкреатита существуют, какие симптомы сопутствуют этому заболеванию и какие последствия оно может иметь? Как проводится диагностика этого заболевания и, главное, что необходимо делать при его появлении? На все эти вопросы мы ответим в этой статье.

Панкреатит – распространенное заболевание, обусловленное воспалением поджелудочной железы. Название болезни происходит от греческого слова pancreatitis, в котором pancreas означает поджелудочную железу, а itis – воспаление. Причиной воспаления могут стать различные заболевания, но в клинической медицинской практике выделяют две основные формы панкреатита – острый и хронический.

Острый панкреатит возникает в результате ферментативного аутолиза или самопереваривания поджелудочной железы. Ферменты, которые железа выделяет, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку из-за воспаления и начинают разрушать саму железу. В большинстве случаев острый панкреатит проявляется в виде воспалительного процесса и отеков определенного отдела поджелудочной железы, но в некоторых случаях может появиться фиброз, нагноение, некроз, множественные кровоизлияния и абсцессы.

Хронический панкреатит характерен для пожилых людей и лиц, страдающих избыточным весом. Врачи определяют два типа этой формы заболевания – первичный и вторичный. Первичный тип развивается в поджелудочной железе, а вторичный возникает на фоне других заболеваний – язвенной болезни, гастрита, холецистита, желчнокаменной болезни и др. Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый и функция поджелудочной железы при этом снижается постоянно, хотя периоды обострения чередуются с ремиссиями.

Острый панкреатит был выделен как самостоятельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного. В Европе количество случаев хронического панкреатита составляет 25 человек на 1000 ежегодно, а в России регистрируется около 60 тысяч заболевших в год.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы – это вид пищевой непереносимости, который возникает в результате дефицита ферментов, отвечающих за расщепление белков, жиров и углеводов. Из-за этого нарушается пищеварительная функция организма, что приводит к ряду характерных симптомов. Хотя это заболевание диагностируется чаще, чем хронический панкреатит, оно может протекать бессимптомно в течение длительного времени.

Существует два типа ферментной недостаточности: врожденная и приобретенная. Врожденная форма развивается на фоне генетического дефекта, который нарушает работу поджелудочной железы. Приобретенная ферментная недостаточность в свою очередь чаще всего связана с панкреатитом, который вызывает возникновение патологических процессов в тканях поджелудочной железы. Это приводит к ее атрофии и фиброзу, из-за чего она перестает вырабатывать ферменты в необходимом количестве (первичная, или экзокринная, недостаточность). Другая причина заключается в том, что ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не активируются, когда попадают в тонкий кишечник (вторичная недостаточность).

Один из главных симптомов экзокринной ферментной недостаточности – это обильный жидкий стул, в котором можно обнаружить остатки непереваренной пищи. Из-за белково-энергетической недостаточности также появляются авитаминоз, анемия и обезвоживание. Пациенты могут похудеть, появится изжога, тошнота, вздутие живота и рвота.

Если ферментная недостаточность не лечится, она может привести к истощению организма и даже к летальному исходу в редких случаях.

Какие признаки характерны для панкреатита?

Симптомы панкреатита могут зависеть от его формы.

В острой форме заболевания наиболее характерным и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если весь поджелудочная железа поражена, боль может иметь опоясывающий характер. Иногда боль может иррадиировать в область сердца или за грудину. Степень повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общих желчных протоках, а также степень раздражения рецепторов влияют на интенсивность болевого синдрома. Большинство пациентов испытывает беспокойство и пытается изменить положение тела, однако это не всегда приносит облегчение.

Важно понимать, что боль не всегда полностью отражает стадию поражения поджелудочной железы. В случае наступления некроза нервных окончаний боль может значительно ослабнуть.

Вторым симптомом острой формы панкреатита является тошнота и рвота, которые не облегчают состояние больного. В первых порциях рвотного содержимого могут быть остатки пищи, затем – слизистое содержимое желудка и желчь.

Кожа пациента может стать бледной, холодной и покрыться липким потом. Часто острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. При развитии заболевания возможно повышение температуры тела, учащение пульса и повышение давления.

При хронической форме панкреатита боль наблюдается в надчревной области или левом подреберье. Иногда боль от иррадиации может ощущаться в спине или иметь опоясывающий характер. Интенсивность болевого синдрома усиливается при лежании на спине, а в некоторых случаях ослабевает при сидении с небольшим наклоном вперед. Боли также могут иррадиировать в область сердца, левую лопатку, плечо или в подвздошную область. Характер и интенсивность боли могут иметь различные проявления, такие как постоянные боли, боль после приема пищи или приступообразные боли.

При хроническом панкреатите часто возникают диспепсические расстройства, которые являются особенно характерными при обострении или в тяжелых случаях заболевания. Среди таких расстройств могут быть отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. При развитии ферментной недостаточности возникает снижение массы тела пациента, а при тяжелых формах заболевания могут проявляться депрессия, ипохондрия и другие симптомы.

Возможные причины панкреатита

От повреждения ацинозных клеток поджелудочной железы, отвечающих за синтез и секрецию пищеварительных ферментов, повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока, может возникнуть острый панкреатит. В этих случаях ферменты активируются в самой железе, и заболевание возникает в острой форме. Такая проблема может быть вызвана открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами в брюшную полость, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромбов, эмболии или сдавления сосудов.

Острый панкреатит также может возникнуть из-за заболеваний желчных протоков, включая заброс желчи в проток поджелудочной железы, а также из-за избыточного употребления пищи, содержащей жиры и углеводы. При этом даже недостаток белковой пищи, несмотря на нормальный отток панкреатического сока, может привести к разрушению ацинозных клеток.

Возникновению острого панкреатита также могут способствовать эндокринные нарушения (беременность, длительное лечение кортикостероидами), нарушения жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания.

Алкогольный панкреатит является наиболее распространенной причиной хронической формы заболевания. Около 30% больных в России страдают от панкреатита, вызванного алкоголизмом. Хронический панкреатит также может быть вызван новообразованиями поджелудочной железы, дуоденитом, псевдокистами поджелудочной железы, стенозом большого дуоденального сосочка, травмами и оперативными вмешательствами на поджелудочной железе.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

Симптомы воспаления поджелудочной железы довольно ярко выражены, что облегчает диагностику панкреатита. Однако для точной постановки диагноза врач проводит ряд исследований.

Физикальное исследование

Врач проводит осмотр языка пациента и пальпирует переднюю стенку брюшной полости.

Лабораторная диагностика

Для выявления признаков воспаления врач проводит общий клинический анализ крови, где учитывается увеличение СОЭ, количество лейкоцитов и другие показатели. Также проводится анализ мочи на наличие амилазы и копрограмма на остатки непереваренной пищи. В ходе биохимического общетерапевтического анализа крови определяется уровень ферментов поджелудочной железы. Бактериологическое исследование экссудата брюшной полости проводится во время операции.

Инструментальные исследования

Проводится комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия. Дополнительно - диагностическая лапароскопия по показаниям.

Особенности диагностики хронического панкреатита

Хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи придают большое значение опросу пациента. Это помогает выяснить характер и тип боли, режим питания и наличие вредных привычек.

Как помочь при ферментной недостаточности поджелудочной железы?

При острой форме панкреатита или обострении хронического панкреатита, лечение должно начинаться под наблюдением врача в стационаре. На начальном этапе лечения больному запрещается принимать пищу, вместо этого ему назначают обезболивающие средства и спазмолитики для купирования боли. Необходимо также обеспечить полный покой и применять холод на живот, что замедляет производство пищеварительных ферментов поджелудочной железой. В некоторых случаях может оказаться необходимым откачивание желудочного содержимого, чтобы снизить нагрузку на железу. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция, включая удаление пораженной железы. В случае затруднения оттока секрета поджелудочной железы, может быть проведено эндоскопическое вмешательство - удаление камней из протоков поджелудочной железы и расширение протока при помощи различных способов.

Необходимо заметить, что в острый период панкреатита противопоказано использование ферментных препаратов.

При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение должно прежде всего направляться на поддержание способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащего протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин. Заместительная терапия не может восстановить саму поджелудочную железу, но вполне способна взять на себя работу, с которой железа не справляется. С помощью заместительной ферментной терапии организм больного способен усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.

Кроме того, препараты, которые содержат панкреатин, могут постепенно уменьшить болевые симптомы, поскольку они способствуют инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что приводит к уменьшению уровня холецистокинина в крови и панкреатической секреции. Если курс заместительной терапии неэффективен, то выработка ферментов продолжается, что может привести к ускорению аутолиза, увеличению внутрипротокового давления и усиления болей в животе.

Терапия с помощью ферментов не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и минимизирует секреторную функцию поджелудочной железы, обеспечивая возможность отдыха для органа.

Очень важно избавиться от привычек, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К таким привычкам относятся: злоупотребление алкоголем, курение и неправильное питание.

До сих пор лечение панкреатической ферментной недостаточности остается сложной задачей, требующей комплексного подхода. Специалисты рекомендуют выбирать схему лечения индивидуально, учитывая степень недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Только знание лечащим врачом принципов ферментной заместительной терапии позволяет разработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для пациента.

Фото: freepik.com