Заболевания поджелудочной железы, связанные с ферментной недостаточностью

Когда мы слышим про заболевания поджелудочной железы, не всегда понимаем, о чем речь. Давайте поймем, что это за железа и как она связана с желудком. Однако большинство людей сталкивалось с её заболеваниями. А после обильных праздничных застолий, эти проблемы могут ещё больше усугубиться. Для облегчения симптомов многие люди принимают «таблетки для пищеварения», которые содержат ферменты поджелудочной железы. В этой статье мы разберёмся, что такое ферменты, для кого они нужны и как выбрать правильный препарат.

Поджелудочная железа - один из наиболее важных органов ЖКТ, который имеет вытянутую форму и находится за желудком и двенадцатиперстной кишкой. Она имеет длину около 15-20 см и выполняет экзокринную функцию путем выделения панкреатического сока, содержащего ферменты, в кишечную систему, что необходимо для пищеварения. Но поджелудочная железа также способна выполнять эндокринную работу, где ее клетки вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны, регулирующие обмен глюкозы в крови. Нехватка инсулина или нечувствительность к инсулиновым рецепторам может привести к заболеванию сахарным диабетом.

Панкреатический сок имеет исключительно пищеварительные функции. Его ферменты помогают расщеплять белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты, позволяя питательным веществам всасываться в кишечник. Важными ферментами являются липаза, амилаза, химотрипсин и трипсин. Для работы ферментов их окружающая среда должна быть слабощелочной, поэтому панкреатический сок содержит большое количество бикарбонатов, чтобы нейтрализовать соляную кислоту, которая поступает из желудка. Выделение ферментов происходит в ПЖ в неактивной форме и только после попадания в кишечник они активируются для расщепления пищи. Однако повреждение клеток поджелудочной железы может привести к активации ферментов досрочно и вызвать острый панкреатит.

Для правильного пищеварения необходимы не только ферменты поджелудочной железы, но и другие составляющие, включая слюну, желчь и желудочный сок. Однако желудочный сок, помимо своей пищеварительной функции, также помогает защищать организм благодаря содержащейся в нем соляной кислоте. Желчь, выбрасываемая печенью, служит для удаления ненужных человеку отходов через кишечник.

Панкреатический сок выделяется в кишечную систему в три фазы, где активность секреции постепенно снижается и через несколько часов возвращается к исходному значению. Клетки поджелудочной железы выпускают ферменты в неактивной форме, которые активируются только после контакта с кишечным содержимым.

Журнал. Текст. Рерайт.

Существует три вида острого панкреатита (ОП):

1. Отечный или интерстициальный - характеризуется сильным отеком железы и длится от трех до семи дней, а остаточные изменения в железе проходят за 10-14 дней. Это сравнительно несложная форма болезни.
2. Стерильный панкреонекроз - в железе появляются участки отмерших клеток без участия инфекции.
3. Инфицированный панкреонекроз - это гораздо более опасное состояние, при котором микроорганизмы размножаются и проникают в ткани, окружающие поджелудочную железу, вызывая инфекционные осложнения, такие как повышенная температура, легочная или почечная недостаточность, тромбозы или кровотечения, флегмона или сепсис. Считается, что инфицирование очагов панкреатической деструкции является главным фактором, приводящим к высокой летальности при остром панкреатите. В настоящее время свыше 80% больных с инфицированным панкреонекрозом умирают вследствие инфекционных осложнений.

Хронический панкреатит (ХП) - это длительное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым изменениям и проявляется в виде болей или стойкого нарушения функции ПЖ. За последние 30 лет заболеваемость острым и хроническим панкреатитом увеличилась почти в два раза в России - ХП встречается у 50 человек на 100 000. Обычно от него страдают люди зрелого возраста - 35-50 лет.

Самым распространенным симптомом ХП в 80-90% случаев является опоясывающая боль в верхней части живота, которая может быть постоянной или возникает после еды. В 10-20% случаев панкреатит развивается без болевых приступов, и его можно обнаружить только по начинающимся осложнениям, таким как недостаточная выработка ферментов и нарушение толерантности к глюкозе.

Экзокринная панкреатическая недостаточность (ЭПН), или ферментная недостаточность поджелудочной железы - это состояние, при котором секретируемых ферментов не хватает для работы пищеварения.

Заметить проявление ферментной недостаточности поджелудочной железы довольно сложно из-за её плавного начала. Симптомы заболевания появляются только после снижения работы железы на 90% и более. Это объясняет опасность хронического панкреатита, поскольку человек может не знать, что болен, в то время как вероятность развития осложнений продолжает увеличиваться.

Ферментная недостаточность возникает из-за нехватки ферментов, отвечающих за переваривание пищи. Это может привести к нарушению двух взаимосвязанных процессов: мальдигестии (нарушение переваривания пищи) и мальабсорбции (недостаточное всасывание питательных веществ в кишечнике).

Снижение выработки липазы является основным признаком ферментной недостаточности поджелудочной железы. Липаза отвечает за переваривание жиров, и при нехватке этого фермента нерасщепленные жиры проходят через кишечник, вызывая раздражение его стенок. Это может привести к таким симптомам заболевания, как метеоризм, вздутие живота, боли и диарея. Обильное неразбавленное блестящее кала с непереваренными частицами называется стеатореей. В таких ситуациях могут возникать вздутие и неопределенные боли в животе.

Кроме жиров, также могут возникнуть проблемы с расщеплением белков и углеводов. Это приводит к недостатку питательных веществ в кишечнике. В результате человек может начать избегать еду, чтобы не вызвать болевой приступ. Это может привести к трофологической недостаточности и недостатку необходимых веществ в крови. Человек может похудеть, потерять вес мышц, появятся истощение и рыхлые отеки. Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) может вызвать проблемы со здоровьем кожи и волос. Также увеличивается вероятность проблем со здоровьем сердца и риск инфекций.

Хронический панкреатит имеет причины и факторы риска, которые могут быть устранены или уменьшены.

Нехватка ферментов, необходимых для правильного пищеварения, проявляется в экзокринной панкреатической недостаточности. Эту проблему вызывает несколько причин, включая:

• Болезни, поражающие поджелудочную железу, такие как панкреатиты различной природы, ее удаление или разрушение. В таких случаях поджелудочная железа не может произвести достаточное количество ферментов.
• Врожденный дефицит ферментов или их наследственный дефект.
• Поджелудочная железа не получает нужные сигналы для начала секреции, например при удалении желудка.
• Ферменты производятся, но не могут выйти в кишечник из-за непроходимости протока, вызванной опухолью или камнем в протоке. В таком случае ферменты остаются в теле поджелудочной железы, причиняя ей вред.
• Элементы пищи и необходимые для их переваривания ферменты проходят в кишечник разными путями и не синхронизированы по времени.

Одной из наиболее частых причин абсолютной ферментной недостаточности являются панкреатиты, злокачественные опухоли и удаление поджелудочной железы. В зависимости от причин воспаления различают первичный и вторичный панкреатит. При первичном причина, например, отравление или наследственность, воздействует сразу на поджелудочную железу. В результате заболевания желчевыводящих путей возникает вторичный панкреатит. Чаще всего заболевание вызвано несколькими факторами.

Алкоголь является основной причиной поражения поджелудочной железы, и он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Развитие панкреатита можно предотвратить, не употребляя более 60-80 мл алкоголя в день, однако, если это правило не соблюдать, то через 10-15 лет развитие панкреатита будет неизбежным.

Курение является дополнительной причиной, вызывающей развитие панкреатита. Риск увеличивается с повышением количества выкуренных сигарет. Высокая вязкость секретируемых жидкостей может быть связана с влиянием никотина.

Муковисцидоз, травма, аутоиммунные заболевания, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и атеросклероз могут вызвать воспаление поджелудочной железы. Некоторые случаи болезни возникают без явной причины.

Для выявления заболевания поджелудочной железы требуется обращение к врачу. При обследовании доктор может обнаружить признаки дефицита витаминов, такие как проблемы с кожей и волосами, а также признаки остеопороза. У пациентов с ферментной недостаточностью может снизиться масса тела, и мышечная гипотрофия может быть обнаружена при измерении окружности мышц в области плеча.

В последнее время для обнаружения и подтверждения болезни поджелудочной железы стало гораздо проще благодаря развитию лучевой диагностики и методам иммуноферментного анализа. Однако при некоторых методах определения ЭПН для анализа требуется секрет поджелудочной железы. Эти методы называют прямыми или зондовыми, и представляют собой введение тонкой гибкой трубки через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. При использовании зонда рентген помогает увидеть, правильно ли расположен кончик зонда.

Для прямой оценки работы поджелудочной используют секретин-панкреозиминовый тест. Сначала больному получают базальный образец панкреатического сока с помощью зонда, а затем делают укол секретина. В течение 20 минут получают вторую пробу, после чего выполняют инъекцию холецистокинина. Далее последовательно берут еще три пробы. Все образцы содержимого двенадцатиперстной кишки отправляются в лабораторию, где можно обнаружить снижение уровня ферментов или бикарбонатов.

К сожалению, препараты секретина и холецистокинина зачастую отсутствуют в продаже или вообще не зарегистрированы для применения в РФ. Другим ограничением является инвазивность и сложность проведения пробы. Существует непрямой зондовый метод, при котором в качестве стимулятора секреции выступает пища: стандартный завтрак, содержащий 5% белка, 15% углеводов и 6% жиров на 300 мл воды. Однако данный метод имеет низкую чувствительность и поэтому применяется редко.

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы более часто используются лабораторные тесты, не требующие введения зонда. Общий анализ крови может помочь оценить уровень СОЭ и лейкоцитов, которые повышаются при остром панкреатите. Биохимический анализ крови позволяет обнаружить повышение уровня ферментов (амилазы, липазы, эластазы) при приступах панкреатита. Определение уровня амилазы не всегда имеет смысл, так как ее повышение кратковременно. Самый поздний маркер, уровень эластазы, сохраняется повышенным через восемь–десять суток от начала заболевания. Кроме того, можно оценить уровень белка и липидов крови, содержание железа и витаминов — при экзокринной панкреатической недостаточности уровни этих показателей снижаются.

С помощью анализа мочи можно провести специфический бентиромидный тест, позволяющий оценить работу поджелудочной железы. Исследование кала под микроскопом позволяет выявить недостаток ферментов. Определение количества жира в кале позволяет точно определить, какой процент жиров не усваивается и выходит в неизменном виде. Определение ферментов в кале можно провести с помощью фотометрии или иммуноферментного анализа.

Хотя использование зонда является наиболее прямым и точным методом диагностики заболеваний поджелудочной железы, для большинства пациентов доступны беззондовые тесты, такие как анализ крови, мочи и кала.

Фото: freepik.com